Zapalenie opon mózgowych i tętnic reagujące na steroidy (SRMA) było początkowo określane jako zespół bólu beagle. Po raz pierwszy zidentyfikowano go u młodych psów rasy Beagle laboratoryjnych, które wykazywały kliniczne objawy kulawizny, bólu i gorączki. Stan ten był również znany pod kilkoma innymi nazwami, w tym między innymi zespołem młodzieńczego zapalenia tętnic, martwiczym zapaleniem naczyń, zapaleniem tętnic i zapaleniem tętnic.
Termin SRMA jest obecnie najbardziej powszechnie akceptowaną nazwą, ponieważ odnosi się nie tylko do podstawowej patologii (tj. choroba. Od tego czasu stan ten został również opisany u różnych innych ras psów, przez co termin „zespół bólu beagle” nie jest już odpowiedni. Dowiedz się więcej o SRMA oraz jego oznakach i przyczynach poniżej.
Co to jest zapalenie opon mózgowych i tętnic reagujące na steroidy?
SRMA to choroba o podłożu immunologicznym, którą niektórzy uważają za najczęściej diagnozowane zaburzenie zapalne obejmujące ośrodkowy układ nerwowy (OUN) u psów. Udokumentowano dwie różne formy SRMA: ostrą i przewlekłą.
Jak wspomniano powyżej, nazwa tego zespołu daje kilka cennych wskazówek co do tego, o jaką patologię chodzi. Choroba charakteryzuje się stanem zapalnym obejmującym opony mózgowe i związane z nimi tętnice, wraz z objawami tego stanu zapalnego w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF).
Większość badań nad SRMA nie wykazała predylekcji płciowej; innymi słowy, mężczyźni i kobiety wydają się być narażeni na podobne ryzyko, chociaż jedno badanie wykazało wyższą częstość występowania u psów płci męskiej. Zazwyczaj schorzenie stwierdza się u psów w wieku poniżej 2 lat (95% przypadków), ze szczytem chorobowości między 6 a 18 miesiącem życia. Istnieją jednak doniesienia o SRMA u psów w wieku od 3 miesięcy do 9 lat.
Jakie są objawy sterydowego zapalenia opon mózgowych i tętnic?
Ostra SRMA
Obserwowane objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od postaci obecnej choroby. Zazwyczaj ostra postać charakteryzuje się bólem szyi i sztywnością lub sztywnością, która może być przerywana, wraz z gorączką (i związanym z nią letargiem). Wielu właścicieli psów opisuje objawy jako rosnące i zanikające – należy to docenić, biorąc pod uwagę, że podczas badania w klinice weterynaryjnej psy z SRMA mogą nie wykazywać wszystkich lub nawet żadnych objawów powszechnie obserwowanych w przypadku tej choroby. Na przykład, podczas gdy gorączka jest powszechna u psów z SRMA, normalna temperatura nie może wykluczyć jej jako potencjalnej diagnozy u psa z równoczesnym bólem szyi, sztywnością i letargiem.
Przewlekła SRMA
Postać przewlekła, uważana za mniej powszechną, może również wykazywać objawy widoczne w postaci ostrej; jednak zwykle obejmuje powtarzające się epizody bólu szyi, którym towarzyszą dodatkowe deficyty neurologiczne (np. osłabienie i nieskoordynowany chód). Deficyty te są zgodne z rdzeniem kręgowym lub wieloogniskowym zaburzeniem neurologicznym i reprezentują rozszerzenie stanu zapalnego z opon mózgowych na sąsiednie struktury (tj. rdzeń kręgowy (zapalenie rdzenia kręgowego) i mózg (zapalenie mózgu)).
Przewlekłe zmiany chorobowe mogą obejmować zwłóknienie opon mózgowo-rdzeniowych (lub bliznowacenie) i zwężenie tętnic (zwężenie tętnic), które mogą utrudniać prawidłowy przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego, a nawet zamykać naczynia. Takie zmiany mogą prowadzić do niedokrwienia miąższu OUN i innych opisanych powyżej deficytów neurologicznych. Dlatego może być trudno odróżnić przewlekłą postać SRMA od częściej identyfikowanego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o nieznanej etiologii.
Inne objawy i diagnoza
Co ciekawe, u psów z SRMA zidentyfikowano również różne zmiany sercowe. W jednej populacji 14 psów takie zmiany uznano za powszechne. U ludzi dobrze opisano współwystępowanie chorób serca u pacjentów z zapalnymi chorobami OUN. Chociaż wydaje się, że większość zmian sercowych zidentyfikowanych u psów z SRMA ustępuje po terapii sterydami, konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy leczenie wspomagające krążenie jest konieczne, aby uniknąć potencjalnych powikłań.
Obecnie nie ma ostatecznego testu na obecność SRMA u żywego psa. Tak więc rozpoznanie obejmuje rozważenie kilku zmiennych, takich jak wywiad i objawy kliniczne, wyniki badania fizykalnego (np. prezentują się podobnie (np. choroby zakaźne, szczególnie u młodych psów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o nieznanej etiologii lub nawet nowotwory u starszych psów).
Jakie są przyczyny sterydowego zapalenia opon mózgowych i tętnic?
Dokładna przyczyna jest obecnie nieznana. Jednak uważa się, że SRMA jest chorobą o podłożu immunologicznym, obejmującą nieprawidłowe i rozregulowane odpowiedzi immunologiczne skierowane przeciwko ośrodkowemu układowi nerwowemu określonych ras psów.
Powód takiej odpowiedzi pozostaje do ustalenia. Żadne badania nie zidentyfikowały środowiskowego, zakaźnego lub nowotworowego (rakowego) wyzwalacza tej choroby. Nie ma również związku między szczepieniem a rozwojem SRMA u psów.
Jak dbać o psa z zapaleniem opon mózgowych i tętnic reagującym na sterydy?
Jak sama nazwa wskazuje, leczenie tego schorzenia polega na stosowaniu sterydów (inaczej nazywanych kortykosteroidami lub glukokortykoidami), takich jak prednizon lub prednizolon. Ogólnie psy z SRMA są leczone przedłużonymi kursami sterydów, zaczynając od dawek immunosupresyjnych i stopniowo zmniejszając dawkę (do momentu, gdy można bezpiecznie odstawić lek) przez około 6 miesięcy. Takie kursy okazały się doskonałe w osiąganiu remisji, a niektóre badania wykazały sukces nawet w 98,4% przypadków. Większość psów wykazuje poprawę kliniczną w ciągu 2 dni od rozpoczęcia terapii sterydami.
Nawrót
Niestety u wielu psów ta remisja wydaje się być krótkotrwała. Wskaźniki nawrotów wahają się od 16% do 47,5%. Uważa się, że nawroty są wynikiem albo nieodpowiedniego dawkowania, albo niewłaściwego lub niewystarczającego czasu trwania leczenia. Niektórzy autorzy sugerowali również, że niektóre psy mogą być niewrażliwe na steroidy, co udokumentowano sporadycznie u ludzi poddawanych leczeniu różnych chorób o podłożu immunologicznym. Wysunięto również hipotezę, że nieodpowiednie leczenie prowadzi do rozwoju przewlekłej postaci SRMA.
Przewidywanie, które psy wrócą i kiedy, jest problemem, który skłonił do wielu badań. Niestety marker prognostyczny pozostaje nieuchwytny, a nawroty zgłaszano zarówno w trakcie leczenia, jak i po zaprzestaniu leczenia steroidami. W większości przypadków nawrotu występuje jeden lub dwa epizody nawrotu; jednakże, chociaż rzadko, u niektórych psów odnotowano trzy lub nawet cztery nawroty.
Może się również zdarzyć, że niektóre rasy są bardziej narażone na nawrót choroby, a jedno badanie opisuje takie odkrycie u psów rasy beagle i berneńskich psów pasterskich. Starsze psy wydają się mniej podatne na nawroty, a niektórzy autorzy opisują wyraźną odporność na nawrót objawów po około 2 roku życia.
Ta wysoka częstość nawrotów nie tylko skłoniła do wielu badań nad możliwym markerem predykcyjnym, ale także doprowadziła do badań dotyczących stosowania dodatkowych leków w leczeniu nawrotów, aby miejmy nadzieję zapobiec dalszym nawrotom. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę wiele leków immunosupresyjnych dostępnych w medycynie weterynaryjnej i dość powszechną praktykę stosowania terapii multimodalnej w leczeniu przypadków zapalnych chorób OUN u psów.
W jednym badaniu przyjrzano się arabinozydowi cytozyny, chemioterapeutykowi, aby pomóc w rozwiązaniu takich problemów. Chociaż ten dodatek spowodował remisję objawów u 10 z 12 psów, działania niepożądane i zdarzenia niepożądane związane z jego włączeniem zidentyfikowano u wszystkich 12 psów, z których wiele wymagało dodatkowych działań w celu opanowania tych zdarzeń niepożądanych.
Warto również wspomnieć, że przedłużone kursy sterydów u psów były również związane z łagodnymi skutkami ubocznymi, z których najczęściej zgłaszano biegunkę. Te działania niepożądane są zależne od dawki i dlatego są bardziej widoczne na wcześniejszym etapie leczenia, a psy dużych ras są również bardziej podatne.
Inne opcje leczenia
Inną potencjalną opcją terapeutyczną dla psów z SRMA jest celowanie w układ endokannabinoidowy (np. użycie pochodnych Cannabis sativa). Endokannabinoidy okazały się pomocne w immunomodulacji, neuroprotekcji i pomaganiu w kontrolowaniu zaburzeń zapalnych OUN. Niedawne badanie wykazało regulację w górę określonych receptorów endokannabinoidowych u psów z SRMA, co sugeruje, że celowanie w układ endokannabinoidowy może pomóc w radzeniu sobie z psami z SRMA.
Jakie jest rokowanie dla psa z zapaleniem opon mózgowych i tętnic reagującym na steroidy?
Prognozy różnią się w zależności od postaci SRMA, u którego zdiagnozowano psa. Postać ostra, zwłaszcza u młodych psów, generalnie ma dobre lub nawet doskonałe rokowanie przy wczesnym wdrożeniu leczenia sterydami.
Z kolei postać przewlekła ma zwykle bardziej ostrożne rokowania i wymaga bardziej agresywnej i długotrwałej terapii.
Często zadawane pytania (FAQ)
Jakie rasy psów otrzymują SRMA? Czy występuje tylko u psów rasy beagle?
Podczas gdy SRMA, wcześniej znany jako zespół bólu beagle, został po raz pierwszy zidentyfikowany u psów rasy beagle, kilka innych ras zostało uznanych za predysponowane do tej choroby. Do takich ras należą beagle, berneńskie psy pasterskie, border collie, boksery, golden retrievery, jack russell terriery, wyżeły weimarskie, whippety i gryfy szorstkowłose. Warto zauważyć, że między predysponowanymi rasami nie stwierdzono różnic w nasileniu choroby, wynikach diagnostycznych, a nawet wynikach.
Czy SRMA jest zaraźliwa?
Nie. SRMA jest chorobą o podłożu immunologicznym, która wynika z nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej w organizmie. W przypadku SRMA odpowiedź ta jest skierowana w stronę lub przeciw oponom mózgowym (błonom wyściełającym mózg i rdzeń kręgowy) i związanym z nimi tętnicom. Nie zidentyfikowano żadnych czynników wyzwalających, które mogłyby prowadzić do nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej i objawów klinicznych obserwowanych u psów z SRMA.
Zakończenie
Podsumowując, SRMA jest powszechnym zaburzeniem o podłożu immunologicznym zidentyfikowanym u kilku ras psów (nie tylko rasy Beagle), szczególnie u młodych psów. Dobrze opisano dwie postacie choroby, a objawy kliniczne i rokowanie różnią się. Leczenie psów z SRMA koncentruje się na stosowaniu kortykosteroidów, takich jak prednizon, które są wysoce skuteczne w osiąganiu remisji objawów klinicznych, zwłaszcza u psów z ostrą postacią choroby. Niestety, nawrót jest bardzo powszechny i wymaga ścisłego monitorowania wszystkich psów z historią SRMA pod kątem nawrotu objawów i późniejszego szybkiego ponownego wdrożenia terapii steroidowej.
