Gabapentyna jest lekiem przeciwdrgawkowym zatwierdzonym przez FDA do stosowania u ludzi w leczeniu napadów padaczkowych, bólu nerwów i zespołu niespokojnych nóg. Jego stosowanie u psów jest poza etykietą (tj. stosowanie leku w sposób inny niż wskazany na etykiecie), ale coraz częściej jest stosowany jako środek przeciwdrgawkowy, przeciwbólowy i przeciwlękowy u naszych psich towarzyszy.
W przypadku zwiększonego stosowania konieczne jest nie tylko zrozumienie, kiedy gabapentyna może być pomocna, ale także świadomość potencjalnych skutków ubocznych, które należy monitorować, a także sytuacji, w których lek jest przeciwwskazany.
Co to jest gabapentyna?
Najpopularniejszą marką, pod którą sprzedawana jest gabapentyna, jest Neurontin®. Inne przykłady obejmują Aclonium®, Gantin® i Progresse®. W weterynarii gabapentyna była stosowana jako środek przeciwbólowy do zwalczania różnego rodzaju bólu, do przedklinicznej sedacji oraz jako środek przeciwdrgawkowy.
Właściwości przeciwbólowe gabapentyny są korzystne w leczeniu bólu neuropatycznego, bólu przebijającego (znanego również jako ból nieprzystosowawczy lub przewlekły stan bólowy), bólu nowotworowego i choroby zwyrodnieniowej stawów. Ból neuropatyczny (lub nerwoból) pochodzi z uszkodzenia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego. Chociaż gabapentyna może być stosowana jako środek przeciwbólowy, nie należy na niej polegać w leczeniu ostrego bólu, na przykład ostrego bólu pooperacyjnego. Powodem jest to, że taki ból wynika z procesów zapalnych, na które gabapentyna jest nieskuteczna.
Gabapentyna może być pomocna w przedklinicznej sedacji, sama lub w połączeniu z innymi lekami przeciwlękowymi lub uspokajającymi. Może pomóc w zmniejszeniu lęku i zachowań agresywnych opartych na strachu u psów skłonnych do agresji podczas wizyt w klinice weterynaryjnej.
Chociaż nie jest uważany za lek przeciwdrgawkowy pierwszego rzutu u psów, może być pomocny w przypadkach napadów opornych na leczenie, gdy nie reaguje na bardziej tradycyjne metody leczenia.
Jak podaje się gabapentynę?
Gabapentyna jest dostępna w różnych postaciach, mianowicie w kapsułkach, tabletkach (w tym o przedłużonym uwalnianiu) oraz w postaci roztworu doustnego, z których wszystkie podaje się doustnie. Lek można podawać z posiłkiem lub bez posiłku. Niedawno dostępny stał się również złożony żel przezskórny.
Dawkowanie gabapentyny zależy od pożądanego efektu klinicznego i stanu leczonego. Podczas leczenia bólu neuropatycznego typowa dawka zaczyna się od około 10 mg/kg, podawana doustnie co 8 godzin. Tak częste podawanie jest konieczne, ponieważ gabapentyna nie tylko szybko się wchłania, ale również jest szybko eliminowana z organizmu. Pomaga utrzymać minimalne docelowe stężenie w osoczu i ma kluczowe znaczenie przy próbach uzyskania kontroli nad objawami klinicznymi.
Ponadto, biorąc pod uwagę szybkie wchłanianie i eliminację, nie zaleca się stosowania gabapentyny w razie potrzeby. Nie skutkowałoby to odpowiednim stężeniem leku w osoczu; w związku z tym nie byłoby to skuteczne, ale nadal może powodować skutki uboczne.
Stosowanie gabapentyny do sedacji przedklinicznej wymaga podania większej dawki, około 20–25 mg/kg, wieczorem przed planowaną wizytą, a następnie powtórzenia dawki co najmniej 1–2 godziny przed wizytą. Stosowanie tak dużej dawki zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia sedacji (zwykle obserwowanej przy podawaniu większej niż 20 mg/kg).
Załóżmy, że istnieje poważne zaniepokojenie potencjalnymi skutkami ubocznymi. W takim przypadku lekarz weterynarii prowadzący może zalecić rozpoczęcie od jeszcze niższej dawki i powolne zwiększanie dawki co 2–3 dni, aż do osiągnięcia ustalonej dawki przeciwbólowej. Takie miareczkowanie pozwala pacjentowi na dostosowanie się i może ograniczyć skutki uboczne.
Co się stanie, jeśli przegapisz dawkę?
Odpowiedź na to pytanie w dużej mierze zależy od tego, w jakim celu stosuje się gabapentynę - w leczeniu bólu neuropatycznego czy w sedacji przedklinicznej. Pominięcie dawki w ramach sedacji przedklinicznej prawdopodobnie spowoduje mniejszą lub gorszą kontrolę lęku związanego z wizytą weterynaryjną.
W przypadku pominięcia dawki dla psa leczonego z powodu bólu neuropatycznego, pies może wykazywać widoczny nawrót objawów klinicznych. Jednak biorąc pod uwagę, że w takich przypadkach często stosuje się kilka różnych środków przeciwbólowych, może to nie być zauważalne. I pod warunkiem, że pominięto nie więcej niż jedną dawkę, pies powinien być nadal dobrze kontrolowany, jak poprzednio, przy wznowieniu regularnego dawkowania.
Potencjalne skutki uboczne gabapentyny
Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi opisywanymi przez właścicieli podających gabapentynę swoim psom są uspokojenie polekowe i ataksja (utrata koordynacji). Sedacja jest zwykle przejściowa, a efekty zmniejszają się z czasem.
Kilka innych skutków ubocznych, od powszechnych do rzadkich, zostało opisanych u ludzi, w tym problemy z oddychaniem, nietrzymanie moczu, niewyraźne widzenie, luźne stolce i drżenie.
Powszechne kombinacje leków
Gabapentyna jest często łączona ze środkami przeciwbólowymi, takimi jak opioidy, i środkami przeciwzapalnymi, takimi jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), aby złagodzić ból u psów. Wiele z tych kombinacji skutecznie poprawia kontrolę bólu.
Gabapentyna działa synergistycznie z NLPZ (np. karprofenem), co oznacza, że połączenie tych dwóch leków może wzmocnić działanie drugiego, a tym samym zmniejszyć dawkę wymaganą do osiągnięcia pożądanych rezultatów. Zmniejszona dawka może również przełożyć się na mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.
Inną częstą kombinacją jest stosowanie gabapentyny z trazodonem. Takie połączenie jest bezpieczne i przydatne, szczególnie u pacjentów ze znacznym lękiem, wymagających zwiększonego wsparcia przed planowaną wizytą weterynaryjną.
Nie zaleca się łączenia gabapentyny z olejem CBD, ponieważ lek ten może już powodować uspokojenie, które mogłoby się nasilić przy stosowaniu go z gabapentyną.
Często zadawane pytania (FAQ)
Czy stosowanie wszystkich preparatów gabapentyny u psów jest bezpieczne?
Nie. Roztwór doustny gabapentyny zawiera ksylitol, który jest toksyczny dla psów i nie powinien być stosowany. Nie ma również aktualnych badań potwierdzających stosowanie tabletek o przedłużonym uwalnianiu u psów. Konieczne są badania w celu oceny skuteczności tych leków u psów i potencjalnych skutków ubocznych.
Kiedy stosowanie gabapentyny u psów jest przeciwwskazane?
Ponieważ gabapentyna jest wydalana głównie przez nerki, psy z chorobą nerek nie powinny być leczone gabapentyną. U tych pacjentów może wystąpić zmieniony metabolizm leku, aw rezultacie nasilone działania niepożądane (np. uspokojenie polekowe i niskie ciśnienie krwi).
Innym potencjalnym przeciwwskazaniem są psy z osłabieniem mięśni miednicy. Ponieważ wiadomo, że gabapentyna powoduje ataksję, stosowanie tego leku u takich zwierząt nie tylko zaostrzy ich już istniejące objawy kliniczne, ale może również zmniejszyć ich zdolność poruszania się bez pomocy.
Na koniec, ponieważ gabapentyna również podlega metabolizmowi w wątrobie, należy ją stosować ostrożnie u psów z chorobami wątroby.
Który środek przeciwbólowy jest skuteczniejszy u psów – gabapentyna czy tramadol?
Ostatnie badania sugerują, że tramadol jest nieskuteczny w kontrolowaniu bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów u psów. Dlatego gabapentyna wydaje się być lepszym wyborem, szczególnie u psa z chorobą zwyrodnieniową stawów, która ma komponentę bólu neuropatycznego.
Zakończenie
Podczas gdy gabapentyna staje się coraz bardziej popularna w weterynarii, ważne jest, aby zrozumieć, do czego można ją stosować, a kiedy należy jej unikać. Jego zastosowania obejmują analgezję (z określonymi rodzajami bólu), sedację przedkliniczną i terapię przeciwdrgawkową.
Należy tego unikać u psów z chorobą nerek, u których metabolizm i wydalanie leku byłyby upośledzone, a skutki uboczne bardziej prawdopodobne. Gabapentyny nie należy stosować w leczeniu ostrego bólu pooperacyjnego, ponieważ jest nieskuteczna w leczeniu stanu zapalnego. Ostrożnie stosować również u psów z chorobami wątroby.
Skutki uboczne zazwyczaj obejmują uspokojenie i utratę koordynacji. Można je zminimalizować, rozpoczynając od niższej dawki i powoli zwiększając dawkę, aby umożliwić psu przystosowanie się do leku.
